«Если вовремя не заметить, ребенок станет инвалидом»: в Волгограде врач предупредил об опасности скрытой «футбольной» инфекции детей

Детский футбольный остеомиелит — крайне неприятное и опасное заболевание, нередко поражающее детей, увлекающихся активными видами спорта. При тяжелой форме оно может сделать человека инвалидом, лишив возможности нормально ходить, а в особо запущенных случаях и вовсе стоить ребенку жизни. Что собой представляет опаснейшее заболевание, как его распознать и вылечить, рассказал врач — травматолог-ортопед доктор медицинских наук и профессор Волгоградского медицинского университета Олег Каплунов.

— Остеомиелит — это заболевание, вызванное неким инфекционным агентом, коим коим могут быть различные патогенные микроорганизмы. В общих чертах оно характеризуется большим или малым участком воспаления кости и прилегающих к ней тканей: надкостницы, мышечной ткани, сухожильно-связочной системы и некоторых других, — рассказывает доктор Каплунов. — Заболевание поражает детей от грудного до подросткового возраста во всём мире.

Остеомиелит у детей врачи разделяют на две группы: гематогенный и экзогенный, так называемый посттравматический, или же спортивный.

— Гематогенный остеомиелит у детей — это специфическая форма, которая связана с особенностями строения сосудистой системы растущей кости, — говорит Олег Каплунов. — У детей в костях есть зоны роста, в большинстве крупных костей — это участки концов. К зоне роста сосуды подходят из основных частей кости, центральной и периферической. Как раз в этих концевых участках питающих сосудов оседают бактерии, которые попадают через кровь и провоцируют воспаление кости.

Симптомы воспаления, по словам доктора, — это повышение температуры тела и в поврежденной зоне, ее опухание, покраснение, боль и общее недомогание ребенка. Когда болезнь прогрессирует, на теле появляются особые раны:

— В результате воспаления происходит как бы «расплавление» костей, гнойный распад тканей. Продукты этого распада — гнойные массы — давят на ткани, в них повышается давление, усиливаются боли. Эти массы ищут выход и прокладывают себе патологический путь через свищ — на теле появляется гнойная рана, причем она может находится довольно далеко от места воспаления. Массы гноя выходят, давление понижается, боль становится меньше, но воспаление не проходит. Это редчайший случай, чтобы после такого вскрытия происходило самоизлечение — нужна обязательная квалифицированная медицинская помощь. После того как инфекцию излечивают, кости еще очень долго и трудно срастаются.

В программу лечения остеомиелита, по словам доктора, входит тщательное обследование, лабораторные анализы, МРТ, рентген и КТ-исследования, прием определенных препаратов и часто хирургическое вмешательство.

— В некоторых случаях достаточно только фармакологического воздействия — это антибиотики, сульфаниламиды, орошение раны антисептиками, вакуумирование детрита, то есть масс продуктов распада тканей, — говорит доктор Олег Каплунов. — Иногда этого оказывается достаточно, но чаще нужны более агрессивные хирургические методы, приходится вскрывать очаг воспаления, дренировать его, организовывать постоянное орошение антисептиками, периодически вакуумировать очаг на фоне введения антибиотиков.

В 1960–70-е годы, по словам доктора, в СССР наблюдался рост заболеваемости гематогенным остеомиелитом в роддомах, что поставило под угрозу жизнь и здоровье немалого числа новорожденных.

— Это был период, когда заканчивалась эпоха пенициллина и появились очень устойчивые к нему формы стафилококка. Тогда пенициллин использовали бесконтрольно, что вызвало антибиотикорезистентность. У детишек в роддомах часто развивался пупочный сепсис, и инфекция по крови распространялась по всему организму, вызывая бурный септический процесс, — говорит Олег Каплунов. — У немалого процента заболевших малышей инфекция оседала в костях и развивался гематогенный эпифизарный остеомиелит. Это была тяжёлая форма, которая повреждала зоны роста костей, в результате чего происходило либо изменение длины кости, либо её деформация без или с укорочением, из-за чего у детей часто наблюдалось отставание пораженной конечностей в росте с её искривлением.

Гематогенный остеомиелит мог развиться у детей и позже, но уже немного в другой форме:

— Она появляется у детей после 7-9 лет, когда зоны роста костей начинают смыкаться и в них прорастают сосуды. Инфекция оседает не в конечной, а в центральной части костей. Если в этой зоне были патологические повреждения (травмы, переломы), то репаративный остеогенный процесс или мозолеобразование было дискредитировано. Иначе говоря, нарушается целость костей, и их было очень трудно срастить после перелома.

По словам доктора, кроме костей при остеомиелите могут серьезно пострадать и суставы, из-за чего руки или ноги пациента перестают нормально двигаться:

— Когда инфекция из конечного отдела кости прорывается в сустав, воспалительный процесс начинает развиваться там, возникает артрит, после чего у человека часто появляются ограничения движений в суставах, так называемые контрактуры. Могут быть и замыкания суставов — анкилозы, причем не всегда в функционально выгодном положении.

Остеомиелит обычно поражает кости конечностей, то есть рук и ног человека, но нередко инфекция проникает и в другие кости, что в некоторых случаях бывает даже опаснее:

— Инфекция может быть в позвонках, как правило, в телах позвонков, в костях черепа, в любой кости тела. Если говорить об остеомиелите костей черепа, то ситуация будет сильно зависеть от того, в какой части оболочки черепа она развивается, — говорит доктор Каплунов. — Череп двухслойный, между двумя вертикальными слоями (внутренним и наружным), есть губчатая кость, в которую, как правило, инфекция и попадает — там развивается остеомиелит. Более благоприятной будет ситуация, если пути выхода воспалительного детрита попадут на кожу — это как правило угрожает не столь опасными последствиями. Но если выход будет внутрь черепной коробки, может случиться серьёзная беда.

По словам доктора, от осложнений остеомиелита человек вполне может умереть, что нередко случалось в прошлом веке.

— В наши дни, конечно, лечение проходит довольно успешно, но это при условии, что сам пациент или его родители, если мы говорим о ребенке, вовремя обратились за медицинской помощью. Если нет, последствия могут быть фатальными.

Весьма опасен для детей и другой вид остеомиелита, проявляющийся часто у детей, занимающихся футболом, теннисом и другими травматичными видами спорта.

— Посттравматический остеомиелит, как понятно по названию, связан с теми или иными травмирующими кость агентами. Он сопровождает переломы костей, когда инфекция попадает через открытые раны или поврежденные кожные покровы. Возможно попадание инфекции и из других очагов, уже имеющихся в организме, например из кариозных зубов, инфицированных ЛОР-органов или почек с пиелонефритическим процессом. Любая хроническая или вяло текущая инфекция может через гематогенный путь попасть в зону костного повреждения и вызвать патологический процесс. А скорость и интенсивность его развития уже будет зависеть от состояния иммунитета ребенка, — говорит травматолог-ортопед.

Доктор предупреждает: посттравматический остеомиелит не всегда можно заметить сразу:

— Бывают такие коварные ситуации, когда иммунитет ребенка снижен, реакции не столь живы, как в обычном состоянии у детишек, — говорит доктор Олег Каплунов. — Остеомиелит в кости какое-то время «тлеет», а потом в ситуации перенапряжения или текущего респираторного заболевания или ангины, происходит его вспышка, как кажется, на ровном месте, но на самом деле тому предшествовало травматическое событие.

Болезнь может принимать и хроническую форму, существуя в организме ребенка скрытно довольно долгое время:

— Хронический остеомиелит возникает, когда вся борьба с воспалением заканчивается на первый взгляд выздоровлением, но где-то в кости инфекция как-бы замирает и ждёт. Кость — это такой довольно-таки инертный орган. В отличие от мышц и массы других тканей, кость очень слабо, неинтенсивно кровоснабжается, инфекции здесь довольно легко найти участки, называемые секвестрами, где она может «спать» и организм практически не будет с ней контактировать. Но при любом снижении иммунитета, она активизируется и болезнь вспыхивает вновь: снова начинается воспаление, повреждение тканей, образование гнойных масс и свищей, возможно уже в каком-то другом месте.

Проблема хронической формы остеомиелита еще в том, что у возбудителя может развиться устойчивость к антибактериальным препаратам, что впоследствии осложняет лечение. Врачи отмечают, что современные возможности диагностики и лечения помогают успешно излечивать заболевание и бороться с его последствиями.

Чтобы вовремя заметить и вылечить заболевание, доктор советует обратить внимание на состояние ребенка и некоторые симптомы:

— В первую очередь насторожить должны довольно банальные симптомы. Это упорная боль как правило, в каком-то отделе руки или ноги. Подъём температуры, причем даже невысокий в пределах 37-37,7 градусов, особенно вечерний, так называемая субфебрильная температура. Также нужно обратить внимание на местную отечность, повышение температуры кожи — измерять температуру следует бесконтактным термометром и всегда симметрично, то есть на том же участке другой руки или ноги, чтобы можно было понять отличие температуры. Если что-то беспокоит, надо обратиться к хирургу, сдать анализы, как минимум крови, которые покажут воспалительную картину в организме.