«Эффект отмены»... отменяется

«Самостоятельно, я имею в виду без обращения к специалистам, я пыталась забеременеть больше полугода, – вспоминает «планирующая» Инна Голоднева. – Но когда пришли очередные месячные, мое терпение лопнуло! Решила обследоваться по полной программе: обратилась к гинекологу, сдала все анализы. Знаете, что выяснилось?! Все это время у меня не было овуляции! То есть я впустую столько переживала, «переводила» зря тесты на беременность и совершала прочие странные действия. Сказали, что, скорее всего, придется стимулировать, но для начала прописали курс контрацептивов – вдруг сработает «эффект отмены».

К сожалению, способность зачать – предельно тонкий механизм, которому для достижения долгожданного результата необходимо порой слегка помочь. Почему овуляции может не быть? Что такое стимуляция? Можно ли надеяться на легендарный «эффект отмены»? На эти и другие вопросы отвечаем сегодня вместе с врачом акушером-гинекологом Валентиной Сергеевой.

Где тонко, там и порвется

«Сразу хочу предупредить: стимуляция овуляции – процесс не настолько простой, как кажется многим женщинам, планирующим беременность, да и некоторым моим коллегам тоже, – вводит в курс дела специалист. – Не секрет, что такая вот необдуманная «помощь природе» – один из наиболее популярных методов лечения у большинства врачей, которые не знают, как иначе ускорить процесс наступления беременности у нетерпеливых будущих мам. Однако, прежде чем стимулировать, необходимо тщательно разобраться в причинах проблемы».

Начнем с того, что стимулировать выход яйцеклетки без предварительного комплексного обследования строго запрещается. Почему? Все элементарно: стимуляция производится гормональными препаратами, с которыми шутки плохи. К тому же нельзя упускать из виду тот момент, что однократная стимуляция не поможет вам восстановить здоровый, заложенный природой процесс. Более того, вы же понимаете, что, если система не работает, виной тому довольно серьезные сбои, которые необходимо устранить, прежде чем решиться на беременность, которая сама по себе серьезное испытание для женского организма. Кстати, насильственная активизация природных механизмов не обязательно принесет вожделенное материнство.

Поэтому, если обнаружилась подобная неприятность, первым делом беремся за выяснение причин и устраняем все неблагоприятные факторы.

Теперь о том, как обнаружить этот досадный сбой. При постановке диагноза «отсутствие овуляции» очень важно помнить, что доверять таким сомнительным «исследованиям», как знаменитые графики базальной температуры (БТ) – даже за несколько циклов наблюдения – не стоит ни в коем случае. «Это настолько дикое явление во врачебной практике, что не поддается никакой критике, – ужасается врач акушер-гинеколог Валентина Сергеева. – Именно таким образом ставится огромное количество неверных диагнозов и назначается лечение, которое не только не нужно, но и чревато огромными проблемами для женщины».

Охота за яйцеклеткой

Как отследить ситуацию? «Проще всего это сделать с помощью УЗИ-обследования, наблюдая за процессом роста фолликулов на протяжении всего менструального цикла, а также проверив уровень гормона прогестерона (анализ сдается за семь дней перед началом следующей менструации), – рекомендует акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики Елена Мязина. – Дело в том, что после овуляции в полости матки остается так называемое желтое тело, которое, как раз и свидетельствует о произошедшей овуляции. Аналогично с анализом на прогестерон: если показатели высокие, овуляция была полноценной. Если низкие – ее, вероятнее всего, не было».

В результате УЗИ-наблюдения могут быть получены следующие сведения о развитии фолликулов в яичниках:

• фолликулы не развиваются, яичники «спят», овуляция не происходит;

• фолликул развивается, затем останавливается в развитии, не достигнув необходимых размеров, затем регрессирует (подтверждается показаниями УЗИ и анализами на гормоны, в том числе – прогестерон), овуляция не происходит;

• доминантный фолликул развивается, но не дорастает до необходимых размеров, следовательно, овуляция не происходит;

• доминантный фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, но по каким-либо причинам не разрывается (далее происходит регрессия фолликула или образование кист), овуляция не происходит;

• фолликул развивается, овуляция происходит и на месте фолликула появляется желтое тело.

Ни в коем случае не стоит начинать стимуляцию, если не оказались в норме такие гормоны, как щитовидной железы, пролактин и мужские гормоны. Подобные нарушения сами по себе могут препятствовать овуляции. Для начала стоит их привести в норму: возможно, никакого другого лечения не потребуется, и природные механизмы восстановятся самостоятельно.

Первое, что необходимо сделать перед началом стимуляции и независимо от того, какими препаратами проводится стимуляция, – обязательно нужно иметь на руках достаточно хорошие (или, по крайней мере – пригодные для естественного зачатия, инсеминации или ЭКО/ИКСИ) результаты свежей спермограммы мужа на руках. Анализ нужно сделать непосредственно перед планированием лечения методом стимуляции женщины, несмотря на то, какие результаты у него были в позапрошлом году или сколько было детей в предыдущем браке. Это позволит исключить напрасные траты денег на препараты и не подвергать ненужной опасности здоровье женщины.

Второе, что необходимо запомнить: любая стимуляция должна производиться под строгим контролем врача и ультразвукового мониторинга. Постоянное наблюдение позволит врачу с уверенностью судить о реакции организма на препараты, контролировать рост фолликулов, наступление овуляции и прочее, а также корректировать назначения различных препаратов и предотвращать возможные проблемы (возникновение фолликулярных кист, гиперстимуляция без врачебного контроля могут очень дорого вам обойтись) в процессе стимуляции. Так как любая стимуляция – это серьезный риск для здоровья. Халатное отношение может привести не только к проблемам со здоровьем, но и создать угрозу жизни женщины.

Получите в нагрузку

Стимуляция овуляции – не волшебная пилюля. Помимо ожидаемых плюсов, она может иметь и различные – как кратковременные, так и долгосрочные – негативные последствия для вашего здоровья. Например, проблемы ЖКТ (желудочно-кишечный тракт. – Прим. автора) и ЦНС (центральная нервная система – Прим. автора), кистозные образования. Гиперстимуляция яичников (СГЯ) – еще один побочный эффект стимуляции овуляции, который проявляется тем, что в яичниках растут сразу много фолликулов, яичники увеличиваются в размерах, все это сопровождается довольно болезненными ощущениями. Шансы на зачатие при СГЯ, конечно, повышены, но есть серьезная вероятность возникновения многоплодной беременности. Продолжает список «приятностей» апоплексия (разрыв) яичника, гормональные нарушения, раннее истощение яичников (ранний климакс), лишний вес.

Многое зависит еще и от тех препаратов, которые будут использоваться для стимуляции овуляции. Их множество, но к некоторым, довольно популярным, следует прибегать с особой осторожностью.

В их число входит и знаменитый «Клостилбегит» – препарат, используемый для стимуляции овуляции. Даже по инструкции его не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до раннего истощения яичников (или раннего климакса). С подобным диагнозом дальнейшее лечение бесплодия собственными яйцеклетками женщины может оказаться под большим вопросом, а в отдельных случаях – просто невозможным. При выборе препарата для стимуляции следует помнить, что «Клостилбегит» отрицательно влияет на рост эндометрия, в котором и предстоит закрепиться оплодотворенной яйцеклетке, поэтому при заведомо тонком эндометрии (менее 8 мм) лучше выбрать другие препараты для стимуляции.

Соглашаясь на стимуляцию, помните: если по счастливому стечению обстоятельств на здоровом выносливом организме такое «лечение» может и не отразиться, то при наличии каких-либо гормональных нарушений вероятно ухудшение положения. Например, необдуманный прием препарата может сбить овуляцию не только в цикле с приемом препарата, но и привести к дальнейшим нарушениям.

Подъем – отбой!

Кроме стимуляции овуляции, существует еще один способ «растормошить» организм – «ребаунд-эффект», или «эффект отмены», на который многие женщины возлагают много надежд, часто себя не оправдывающих.

«У гинекологов существует практика прописывать ОК (оральные контрацептивы – Прим. автора) на три месяца, чтобы получить «ребаунд-эффект» («эффект отмены»), – подтверждает врач акушер-гинеколог Валентина Сергеева. – К сожалению, этот эффект распространяется не на всех женщин. Например, при полной ановуляции (отсутствие овуляции) нужно более действенное лечение – стимуляция овуляции или лапароскопия. А вот при эндокринном бесплодии такой метод – курс ОК на три месяца приема и два месяца перерыва – может помочь».

После прекращения приема оральных контрацептивов может проявиться так называемый «ребаунд-эффект», или «беременность на отмене». Это значит, что в первые три цикла после прекращения приема таблеток вероятность возникновения беременности выше, чем до начала приема.

У женщин, использующих оральные контрацептивы, возникает вполне резонное опасение: как их применение может повлиять на будущего ребенка, если вдруг беременность наступила на фоне ОК. Специалисты утверждают, что вам не стоит беспокоиться. Если вы решили рожать, то не следует переживать о влиянии таблеток на эмбрион – прием «мини-пили» не отражается на течении беременности и здоровье будущего малыша. Согласно многократно проверенной статистике при наступлении беременности сразу после отмены оральных контрацептивов число прерываний, а также рождения неполноценных детей не превышает обычного уровня.

Не двоиться и не расстраиваться

Говоря об эффекте отмены и стимуляции овуляции, следует отметить, что врачи скептически настроены к убеждению тех мам, которые считают, что после приема ОК вероятность родить близнецов увеличивается. Многие мечтают о двойне и готовы сделать что-нибудь, что увеличило бы шанс на зачатие «сладкой парочки». В принципе понятно, на чем строится эта призрачная надежда: после отмены может возникнуть эффект множественного созревания яйцеклеток и – теоретически – многоплодная беременность. Увы, только теоретически! «Поверьте, подобная беременность случится скорее благодаря генетической предрасположенности либо случайности, но не «эффекту отмены», – говорит акушер-гинеколог Валентина Сергеева. – Наиболее результативным в этом смысле может быть ЭКО».

После прекращения приема оральных контрацептивов (ОК) отмечается повышенная частота наступления беременности как следствие «эффекта отмены», сопровождающегося повышенным выбросом гонадотропинов, поскольку на фоне приема ОК яичники отдыхают, а затем начинают работать более активно.

Есть и еще одна распространенная ошибка: многие дамы считают, что как только они прекращают длительное использование оральных контрацептивов, они должны немедленно забеременеть. На самом деле если женщине больше 23-25 лет и в течение нескольких лет она непрерывно принимала гормональные противозачаточные, то на восстановление ее репродуктивных функций может уйти больше одного года, а в возрасте после 30 может понадобиться и пара лет. После двух-трех циклов, не увенчавшихся беременностью, бить тревогу и паниковать рано. И уж тем более самостоятельно прибегать к стимулированию овуляции, начитавшись сомнительных рекомендаций на форумах. Нужно время, чтобы наладился обычный цикл с овуляцией, а значит, и способность к зачатию, не прибегая при этом к вспомогательным методам.