«Пациентки от 45 до 49 лет каждый день приходят». В России вырос спрос на ЭКО — в ближайшие годы он увеличится еще в несколько раз

В России выросла популярность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). К этой процедуре чаще стали прибегать женщины старше 40 лет. Влияет на этот процесс и увеличение числа бесплодных.

Демографы ожидают, что спрос на ЭКО и подобные технологии в ближайшие 10 лет увеличится минимум в 2–3 раза. Это связано с падением рождаемости и увеличением среднего возраста рождения ребенка.

При этом репродуктологи предупреждают, что чем старше пациентки, тем больше рисков родить нездорового ребенка. Поможет ли ЭКО улучшить ситуацию с рождаемостью в России? Ждать ли нам невероятной популярности вспомогательных репродуктивных технологий? Как повышение спроса на эти процедуры повлияет на россиян? Эти вопросы MSK1.RU обсудил с врачами.

Россия является одной из лидирующих стран в области применения ЭКО. Вместе с нами в этом ряду стоят Испания, Германия, Франция и Великобритания. Популярность процедуры с каждым годом растет по всему миру: если в 1990 году в мире с помощью искусственного оплодотворения родилось порядка 20 тысяч детей, то в 2018 году — уже 8 миллионов.

За весь 2022 год и неполный 2023-й в России было рождено около 19 тысяч детей, зачатых с помощью ЭКО. В целом количество процедур, выполненных за счет ОМС, в 2022 году увеличилось на 47,3% в сравнении с 2017 годом. Эти цифры привела заместитель председателя правительства РФ Татьяна Голикова в декабре 2023-го.

Популярность ЭКО и других вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) продолжит расти дальше, более того, спрос на него увеличится в несколько раз. Причиной тому — повышение возраста рождения первого ребенка. Об этом на форуме «Оргздрав-2024» заявил младший научный сотрудник Международной лаборатории политической демографии и макросоциологической динамики РАНХиГС Игорь Ефремов.

— Неизбежно будет расти спрос на ВРТ, нужно к этому готовиться. И, судя по прогнозируемой динамике возрастного состава женщин детородного возраста, этот спрос у нас к 2036 году вырастет минимум в 2−3 раза, — сказал Ефремов. — Если этот спрос будет полностью удовлетворен, это нам даст дополнительно 3−5% к итоговой рождаемости.

По словам репродуктологов, сегодня за искусственным оплодотворением обращается всё больше женщин, причем средний возраст пациенток вырос до 40 лет. В большей степени к этому приводит рост бесплодия.

— Когда-то мы говорили, что бесплодны до 15% женщин, сейчас — 15−18%. В то же время в некоторых источниках 20% супружеских пар страдают бесплодием. К тому же у нас сильно увеличился средний возраст: если раньше он был в районе 37 лет, сейчас он уже в районе 40 лет. Такие пациентки — от 45 до 49 лет — у нас каждый день приходят, — рассказала MSK1.RU репродуктолог Мария Милютина.

Повышение спроса на ЭКО подтверждает и доктор медицинских наук, профессор, гинеколог-эндокринолог Ирина Филатова. По ее мнению, популярность процедуры связана с коммерческой составляющей.

— У нас теперь, знаете, что делают на консультациях? Если женщина год не беременеет, то ее сразу направляют на ЭКО, особенно если ей ближе к 30. Я считаю, что это всё связано с коммерцией, — говорит Филатова.

ЭКО может привести к большому количеству осложнений, однако врачи редко поднимают эту тему, убеждена гинеколог. В процессе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению женщины проходят через сильное гормональное воздействие, которое приводит организм в состояние стресса.

— Чем это может закончиться? Да чем угодно. Во-первых, это гормональные сбои, во-вторых, это ранний климакс, в-третьих, это нарушение работы щитовидной железы, а щитовидная железа у нас главная — она отвечает за наш метаболизм и за работу наших внутренних органов и систем, — объяснила Филатова.

ЭКО вряд ли поможет поднять рождаемость, так как врачи рекомендуют проводить его в более молодом возрасте. После 40 лет увеличивается риск рождения ребенка с хромосомными нарушениями.

— Допустим, если мы в 30 лет сделаем генетическую диагностику эмбрионов, то из пяти эмбрионов только один будет с патологией, а может быть, все пять будут здоровы. Если мы сделаем ее в 45 лет, то из пяти эмбрионов все пять, скорее всего, будут с патологией, или один из пяти будет здоров. Это напрямую связано именно с возрастом женщины, — объяснила Мария Милютина.

По словам Филатовой, разницы в возрасте пациентки нет — у любой женщины могут развиться осложнения.

— Конечно, тяжелее, когда женщина уже в возрасте. Вообще, любой человек с возрастом обретает какие-то хронические заболевания, в молодости организм более здоровый, — отметила профессор.

По мнению Милютиной, если ВРТ и станут доступнее, они не помогут повысить рождаемость. На ее падение влияют абсолютно другие факторы.

— На самом деле на рождаемость в большей степени влияют другие факторы, и программа ЭКО никогда не компенсирует снижение рождаемости в силу социальных причин, когда люди просто не хотят иметь детей, — считает врач.

Программа ЭКО по ОМС сейчас хорошо финансируется, и женщинам с нормальным запасом яйцеклеток получить направление на искусственное оплодотворение достаточно легко. Но для малоперспективных пациенток — то есть возрастных или с маленьким резервом яйцеклеток — есть ограничения.

— Здесь государство пошло по пути выделения самой перспективной группы, потому что на всех денег не хватит, но нужно помочь самым перспективным — тем, для кого попытка ЭКО будет максимально эффективная.

Ирина Филатова и вовсе выступает против ЭКО. По ее мнению, искусственное оплодотворение — это нарушение законов природы.

— Я считаю, что все-таки мы внедряемся не в ту сферу. Сейчас уже «экошные» дети сами рожают, и на Западе есть статистика, что из них огромный процент тоже бесплодны. Нельзя обманывать природу, — заключила она.

Рождаемость в России росла до 2015 года, особенно после введения материнского капитала в 2007 году. Прирост происходил в основном за счет рождений вторых и последующий детей. Но после 2015 года рождаемость пошла вниз.

— Снижение происходит за счет первых и вторых рождений. Причем суммарный коэффициент рождаемости первенцев сейчас у нас очень низкий. В принципе, вряд ли он будет падать дальше, потому что он уже почти на дне. При этом рождаемость третьих и последующих либо продолжала расти, либо остается стабильной, — рассказал на «Оргздраве-2024» Игорь Ефремов.

По его данным, позитивный вклад в рождаемость вносят женщины старше 30 лет. А вот более молодые девушки рожают намного меньше, и эта проблема касается не только России.

Демографов также беспокоит, что желаемое число детей у самых молодых поколений стало снижаться. В среднем россияне не хотят иметь более двух детей.

— Я подозреваю, что речь идет как раз о поколенческих изменениях, потому что сегодня спрашивать у 20-летней девушки, хочет ли она детей, — это примерно то же самое, что 30 лет назад такой же вопрос задать 15-летней, — подчеркнул Ефремов.

В тех странах, где, как и в России, произошел процесс изменения возраста материнства, рождаемость первых и последующих детей сильно «обвалилась». Эта ситуация и говорит о том, что в перспективе будет неизбежно расти спрос на вспомогательные репродуктивные технологии, объяснил демограф.

Ранее мы обсудили с репродуктологами, может ли ЭКО спровоцировать рак. Слухи об этом появились из-за того, что к искусственному оплодотворению прибегали Жанна Фриске и Анастасия Заворотнюк, которые умерли от самой опасной формы онкологии — глиобластомы. По словам врачей, применение ВРТ действительно может повысить риски развития рака.

Первым в мире ребенком из пробирки стала Луиза Джой Браун. Ее родители Лесли и Питер не могли зачать ребенка девять лет. Лесли слишком сильно желала стать матерью, поэтому без раздумий согласилась принять участие в эксперименте гинекологов. Подробности этой истории мы рассказывали в одном видео.