«Проникает до двух метров в глубину»: врач из Волгограда раскрыл темные тайны колоноскопии

В современном мире одной из самых серьезных проблем здоровья людей, независимо от пола, а зачастую и возраста, остается онкологическое заболевание кишечника. Для выявления недуга на самых ранних стадиях, предотвращения его развития, а также для лечения ряда других опасных заболеваний доктора-эндоскописты проводят специальную процедуру колоноскопию, делать которую многие пациенты весьма необоснованно боятся, предпочитая избегать неприятного исследования, иногда даже ценой собственного здоровья.

Профессор Кафедры хирургических болезней № 1 Института НМФО Волгоградского медицинского университета доктор медицинских наук Виктор Мандриков рассказал, как проходит колоноскопия, развеял опасные мифы об этой процедуре и объяснил, чем опасно избегание деликатного эндоскопического исследования.

Исследование проводят взрослым и даже детям, если для этого есть показания: детям до 10 лет, по словам доктора, процедуру проводят под наркозом. Взрослым же после 50 лет врачи рекомендуют делать колоноскопию профилактически, чтобы обнаружить новообразования на ранних стадиях и предупредить развитие рака, даже если у него нет никаких жалоб на здоровье. Однако если в семье были случаи рака или других опасных болезней кишечника, проходить исследование ему рекомендуют и в более молодом возрасте.

— Колоноскопия — это эндоскопическое исследование толстой кишки и последнего отдела тонкой, которое позволяет детально оценить состояние ее слизистой оболочки, выявить патологию и при необходимости провести лечебные манипуляции, — объясняет доктор Виктор Мандриков. — Процедура выполняется с помощью видеоколоноскопа — специального прибора, который представляет собой гибкую тонкую трубку, в диаметре до 13 миллиметров, с камерой и источником холодного света, который не нагревается и не травмирует орган.

Современные экспертные эндоскопы позволяют оптическим образом увеличить изображение для детальной оценки элементов слизистой оболочки. Такие возможности, по словам доктора-эндоскописта, помогают врачам четко характеризовать патологию, а режим «узкого спектра» света — определить точные контуры, состояние капилляров и другие параметры патологических изменений, необходимые для оценки доброкачественности и возможности их удаления.

— Стандартная длина колоноскопа для процедуры взрослому пациенту доходит до 1 метра 70 сантиметров. Обычно исследование проходит на глубине 60–70 сантиметров, но при необходимости колоноскоп вводят на всю длину — зависит от анатомии органа пациента и показаний, — объясняет врач-эндоскопист. — При исследовании можно изучить и 40–50 сантиметров отдела тонкого кишечника, где он переходит в толстую кишку.

— Колоноскопия позволяет нам не только «просмотреть» кишку, но и при необходимости взять биопсию тканей и удалить обнаруженное новообразование, например, полипы, дивертикулы (округлые выпячивания стенки кишки, грыжи, в которых могут забиваться каловые массы и приводить к воспалениям), — говорит врач. — Важнейшая задача — провести лечебную колоноскопию и удалить у пациента новообразование.

Процедура колоноскопии может показаться довольно простой, но она требует от врача высокого уровня умений и точности:

— Эндоскопом мы заходим в слепую кишку — отдел, где тонкая кишка переходит в толстую, там же находится червеобразный отросток (аппендикс. — Прим. ред.). Уже выходя оттуда, тщательно осматриваем слизистую. Из кишечных полипов — доброкачественных образований — с течением времени вырастают уже злокачественные образования, то есть раковые формы. При обследовании, если мы обнаруживаем полип, мы его убираем: через инструментальный канал в колоноскопе проводим специальный набор инструментов для операции и удаляем его.

Удаление новообразования — почти ювелирная работа, которую врач проводит сразу при исследовании:

— Специальным инструментом типа гибкой иглы делаем маленькую платформочку, вводя гиалуроновую кислоту под основание полипа. Потом специальной петлей с применением диотермокоагуляции высокочастотного тока отсекаем этот полип и одновременно «запаиваем» сосуды, чтобы избежать кровотечения. Можем применять аргоновую плазму, можем эндоскопические титановые клипсы для клипирования — есть целый арсенал инструментов и расходных материалов, которыми мы можем удалить образование со слизистой и, конечно, закрыть дефект после удаления для того, чтобы не было осложнения в послеоперационном периоде.

У колоноскопии есть несколько важных нюансов, которые учитывает специалист:

— Эндоскоп должен соответствовать современным требованиям, а сам доктор-колоноскопист, исполнитель процедуры, должен обладать высоким уровнем подготовки, уметь применять последние методики, знать нюансы процедуры, — говорит доктор Мандриков. — К примеру, очень важный фактор при процедуре — это подача газа. Чтобы сделать колоноскопию и детально осмотреть все отделы кишки и слизистую, необходимо чуть-чуть раздуть просвет этого органа. Для этого мы подаем углекислый газ. Экспертная колоноскопия подразумевает введение не атмосферного воздуха, а именно углекислого газа из баллона — он безвредный, быстро всасывается, после манипуляции у пациента нет болезненного ощущения вздутия. Есть еще множество нюансов, которые врач должен принимать во внимание для безопасности и комфорта пациента.

Тонкий кишечник исследовать с помощью колоноскопии уже не получится, для этого врачи используют другие методы:

 — Патология тонкой кишки (отдел от двенадцатиперстной до толстой) крайне редкая, но, конечно, имеет место быть. Такие пациенты — редкость, для них существует два вида обследования, — говорит Виктор Мандриков. — Это тонкокишечные эндоскопы, которые в основном находятся и применяются в научно-исследовательских институтах с крупным федеральным финансированием. Это очень дорогие аппараты, исследование проводится только в ряде клиник в России по специальным показаниям. В Волгограде их не делают.

Для обследования тонкого кишечника применяется эндоскопическая капсула, которую пациенты просят использовать и вместо привычной колоноскопии, считая ее более легким и безболезненным вариантом. Однако, как уверяет доктор, этот способ тоже имеет свои недостатки:

— Эндоскопическая капсула — маленький прибор с источником света и источником бесперебойного питания, с несколькими камерами, которые обеспечивают обзор в режиме реального времени. По радиоканалу с капсулой можно связаться и получить всю запись, перемотать, просмотреть запись. Такая капсула выходит естественно за несколько часов, проходя через пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку. Это занимает время — требуется несколько часов от специальной подготовки до окончания процедуры. Главный недостаток капсулы заключается в том, что капсулой нельзя взять биопсию или удалить новообразование.

— Колоноскопия должна проводиться только по назначению врача, если доктор, который ведет пациента, видит, что у человека есть показания к колоноскопии: это абдоминальные боли, частые вздутия, запоры, диарея, наличие крови в стуле, подозрения на онкологический процесс и другие показания — врач ее назначает. Есть особые случаи, когда колоноскопию делать нельзя.

К противопоказаниям к колоноскопии, как объясняет доктор Мандриков, как правило, становятся острые состояния пациента:

— Это перитонит, массивное желудочно-кишечное кровотечение. Острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркты, сердечно-легочная недостаточность, аневризмы. Бывает сильное повреждение кишечника, перфорация, острые, тяжелые формы колитов. Если пациент здоров или его заболевание не в острой форме, противопоказаний для процедуры нет.

В большинстве случаев, по словам доктора, колоноскопию делают без анестезии — если нет показаний для обязательного применения наркоза:

—  Анестезия — это очень деликатный вопрос, — говорит доктор Мандриков. — Бытует мнение, что без общей анестезии, то есть без наркоза, выполнение колоноскопии невозможно. Но это не так. Около 70% всех колоноскопий мы выполняем без общей анестезии. Использовать наркоз всем абсолютно не рекомендуется, у него тоже есть побочные эффекты, так что это не полезно для здоровья. К тому же есть и финансовая сторона вопроса: нужно подготовиться к общей анестезии, сдать анализы — это требует времени и денежных средств, а сам наркоз пациенту по показаниям может быть и не нужен.

Доктор подчеркивает, что пациент при выполнении процедуры не испытывает ярко выраженного дискомфорта и болевых ощущений:

— Сделать колоноскопию без наркоза вполне возможно. Многие пациенты, которым в процессе лечения нужно проходить через эту процедуру несколько раз, сначала боятся, но потом понимают, что провести исследование без анестезии — нормально и безболезненно, и в дальнейшем соглашаются делать процедуру без наркоза.

Местной анестезии для проведения колоноскопии тоже нет:

 — Методик местного обезболивания нет. Слизистая толстой кишки не имеет ни болевых, ни тактильных рецепторов, поэтому пациент при процедуре практически не ощущает манипуляций, — говорит доктор. — Рефлексов в кишечнике тоже нет. Например, при ФГС в глотке может сработать рвотный рефлекс, поэтому мы его блокируем с помощью местного анестетика. С колоноскопией всё совсем не так, поэтому местной анестезии здесь нет.

Особенно доктор подчеркивает, что травмировать кишечник при колоноскопии сложно:

— Кишка — это орган с плотными стенками, проткнуть их тупым прибором, который представляет собой колоноскоп, по крайней мере, нечаянно, нельзя. Инструменты для удаления полипов могут каким-то образом навредить только в случае неконтролируемых движений. Бывают случаи, когда стенки кишечника истончены из-за болезни, но в таких случаях, как правило, колоноскопия условно противопоказана.

Подготовка к процедуре требует от пациента строгого следования всем указаниям врача. Доктор Мандриков подчеркивает, что каждый пациент должен индивидуально консультироваться со специалистом перед колоноскопией и не искать готовых инструкций к действию в интернете.

— Подготовительный этап — процесс очень важный и индивидуальный. Нужно учитывать состояние здоровья каждого пациента, другие его заболевания и особенности образа жизни. Очень важно, чтобы кишка была идеально подготовлена для эффективного детального осмотра. К сожалению, пациенты не всегда понимают, насколько это важно, и безответственно относятся к подготовке кишечника к процедуре и допускают ошибки, небрежные, несознательные. Мое личное мнение, что перед колоноскопией пациент и доктор должны беседовать лично. Это очная консультация, очная беседа, где берутся во внимание обязательно все тонкости, детали подготовки, проведения.

Доктор отмечает несколько важных аспектов при подготовке к процедуре:

— Перед колоноскопией в обычном порядке, если у пациента нет больших операций на кишечнике, нет колостом и других особенностей, пациент три дня минимум не должен принимать растительную пищу. Его рацион питания должен состоять в этот период из белковой пищи. Это нежирное мясо, птица и нежирная рыба, бульоны мясные, весь спектр кисломолочных продуктов: сыр, творог, молоко, кефир — всё это можно. Важно, чтобы к этим продуктам не добавлялись фрукты, ягоды, семечки и другие растительные продукты.

По словам врача, главная проблема — при попадании клетчатки в кишечник перед процедурой:

— Семечки, зернышки — это главная проблема при колоноскопии. Кроме плохой визуализации, твердые частицы непереваренной клетчатки могут навредить аппаратуре, забить тонкие каналы, через которые происходят орошение водой, отсасывание содержимого толстой кишки и так далее, — говорит доктор. — Если в эту систему попадают условные семечки, то они, во-первых, ухудшают видимость, а во-вторых, при процедуре могут привести к серьезной поломке оборудования.

Кроме специальной диеты, есть и другие нюансы подготовки:

— Пациенту необходимо принять препарат, который обеспечивает методичную очистку толстой кишки. Как правило, это один или два этапа приема препарата — всё зависит от времени выполнения колоноскопии.

Доктор Мандриков отмечает, что для каждого пациента врачи расписывают индивидуальную схему подготовки.

— Есть еще третья позиция для экспертной эндоскопии, которая тоже необходима. Это препараты на основе семитикона. Это жидкость, которая обеспечивает схлопывание пузырьков газа внутри кишечника и препятствует образованию пены. Его мы тоже активно используем для улучшения визуализации при процедуре. Добавка этого препарата к основным для подготовки кишечника обеспечивает абсолютно чистую кишку.

Прием лекарственных препаратов перед колоноскопией и после нее тоже согласовывается с доктором-эндоскопистом:

— Например, мы отменяем на время подготовки кроворазжижающие препараты, если пациент постоянно их принимает. Антикоагулянты или антиагреганты мы обязаны отменить за 3–5 дней до процедуры. Это делается, чтобы обеспечить безопасность при удалении обнаруженных при колоноскопии полипов — таким образом мы предотвращаем риск кровотечения. Есть еще препараты железа, которые дают особую черную окраску стула и препятствуют нормальной подготовке. Их мы тоже заранее отменяем.

Доктор подчеркивает важность личной консультации пациента со специалистом перед процедурой:

— Таких тонких нюансов масса — все они обязательно обсуждаются пред колоноскопией. Пациент ни в коем случае не должен готовиться к процедуре, просматривая какие-то ролики в интернете или читая на форуме, как это сделать. Сам пациент может что-то неправильно понять, что-то нафантазировать и в итоге только навредить собственному здоровью.