От пуль до крайне опасных магнитов: знаменитый профессор показал, что достают хирурги из аппендикса маленьких пациентов

Родительская невнимательность, а иногда и откровенная беспечность часто заканчиваются для маленьких детей экстренной госпитализацией и операцией. Оставшись наедине с деталями конструкторов и другими мелкими игрушками, дети пробуют их «на зубок», а затем случайно проглатывают. Только с начала этого года ученые Волгоградского государственного медицинского университета зафиксировали два необычных клинических случая: у детей в червеобразном отростке — аппендиксе — были обнаружены металлические предметы.

Заведующий кафедрой детской хирургии, профессор Андрей Перепелкин подчеркивает: такая ситуация хоть и складывается достаточно редко, но требует предельной настороженности со стороны родителей и врачей.

— По статистике, инородные тела в червеобразном отростке вызывают всего около 0,0005% всех случаев острого аппендицита у детей, — говорит профессор Перепелкин. — Чаще всего проглоченные металлические предметы без препятствий проходят через желудочно-кишечный тракт и выходят естественным путем. Однако иногда тяжелые или мелкие объекты застревают в аппендиксе, закупоривают просвет, а также вызывают ишемию стенки и воспаление. Клиническая картина при этом может быть стертой, что затрудняет диагностику.

Приводит профессор Перепелкин и примеры, с которыми ему приходилось сталкиваться в этом году.

Так, восьмилетний мальчик поступил в больницу после того, как, по словам родителей, проглотил монету. На контрольной рентгенограмме монета не обнаружилась, но в правой подвздошной области отмечалось необычное затемнение. При осмотре ребенок не предъявлял активных жалоб, температура была нормальной, лишь при глубокой пальпации отмечалась умеренная болезненность. Предварительный диагноз — инородное тело или кальцинированный фекалит в аппендиксе.

— В ходе наблюдения на серии рентгенограмм мы видели три округлых рентгеноконтрастных объекта размером около 0,7 см каждый. Их положение на снимках менялось, что было расценено как движение по кишечнику, — вспоминает доктор медицинских наук. — Диагноз мы изменили на «инородное тело желудочно-кишечного тракта», стали ждать развития событий. Лишь на 22-е сутки госпитализации компьютерная томография достоверно подтвердила, что именно в червеобразном отростке находятся три пули от пневматической винтовки. Ребенка прооперировали лапароскопически, отросток удалили вместе с инородными телами. Послеоперационный период прошел гладко. А вот монету, с жалобой на которую обратились родители, так и не обнаружили.

Еще одним пациентом в этом году стал 12-летний подросток, который несколько месяцев страдал от периодических болей в животе. Его неоднократно обследовали, исключали острую хирургическую патологию, лечили от гастроэзофагеального рефлюкса и хронического гастродуоденита. Но в феврале на рентгенограмме случайно были обнаружены два металлических предмета в правой подвздошной области. Повторные КТ и рентгеноскопия подтвердили наличие там двух объектов металлической плотности.

— Пациент признался, что он случайно проглотил два магнита диаметром около 3 мм. Лабораторные анализы и УЗИ оставались без патологии, но болевой синдром сохранялся, — рассказывает врач. — При диагностической лапароскопии выяснилось, что два магнитных шарика красного и зеленого цвета пенетрировали стенку отростка в его брыжейку. Была выполнена лапароскопическая аппендэктомия с извлечением отростка единым блоком вместе с магнитами. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.

Оба случая закончились благополучно благодаря хирургическому вмешательству. Но они служат напоминанием: иногда самые обычные детские шалости — проглоченная пулька или магнитный шарик — могут привести к самым серьезным последствиям.

Заведующий кафедрой детской хирургии ВолгГМУ отмечает, что червеобразный отросток обладает значительной мобильностью: он может смещаться вместе со слепой кишкой, поэтому на серийных рентгенограммах создается ложное впечатление, что инородные тела «путешествуют» по кишечнику. Помимо этого, клиническая картина часто стерта — нет ни температуры, ни симптомов раздражения брюшины, что порой может приводить к тому, что врачи ошибочно выбирают выжидательную тактику.

Особо опасными для проглатывания детьми Андрей Перепелкин считает магниты: они притягиваются друг к другу через стенки органов, вызывая сдавление, ишемию и перфорацию. Поэтому при обнаружении двух и более магнитов в проекции аппендикса показана экстренная лапароскопия независимо от наличия симптомов воспаления.